تغذیه کامل وریدی در نوزادان

31 تیر 1399

بدون دیدگاه

منظور از تغذیه وریدی در نوزادان و یا کودکان چیست؟ برخی نوزادان نمی توانند مواد مغذی کافی را از راه معده و روده دریافت کنند. در چنین مواقعی، نیازمند دریافت این مواد از طریق رگ و تزریق هستند.

در عده ای از نوزادان، دستگاه گوارش تا حدودی خوب کار می کند به گونه ای که به همراه تغذیه وریدی، تغذیه معمولی هم دارند.

این نوع غذا رسانی، تغذیه وریدی جزئی (PPN) نامیده می شود.

سایر نوزادان مشکل دار، باید همه نیازهای خود را فقط از راه تزریق دریافت کنند که نامش تغذیه کامل وریدی است (TPN).

تغذیه کامل وریدی باعث می شود مایعات وارد بدن شوند و حین عبور از دستگاه گوارش، مواد مغذی لازم را به آن نقاط برسانند.

در واقع تغذیه کامل وریدی (TPN) ترکیبی از پروتئین ها، کربوهیدرات ها، چربی ها، ویتامین ها، مینرال ها و همچنین الکترولیت هایی که به تعادل رساندن مواد مغذی در سطوح سلولی کمک میکنند را نیز انتقال می دهد.

چه زمانی تغذیه وریدی کامل احتیاج می شود؟

بزرگسالان، بچه ها و نوزادان تازه به دنیا آمده می توانند از تغذیه کامل وریدی بهره ببرند.

بیماران بزرگسال و کودک زمانی به تغذیه کامل وریدی (TPN) نیاز پیدا می کنند که نتوانند از طریق غذا خوردن نرمال یا لوله گذاری در معده، مواد مغذی دریافت کنند.

این مسئله به علت مشکلات التهابی روده مثل بیماری کرون یا کولیت السراتیو که با اسهال شدید همراه است به وجود می آید.

همچنین این مشکل به دلیل سندروم روده کوتاه و بعد از برش بخش بزرگی از روده کوچک از طریق جراحی، بروز می کند.

TPN زمانی استفاده می شود که نوزاد قادر نیست غذا یا مایعات را از طریق دهان که مستقیما به معده می رود، دریافت کند و یا نارس و بیمار باشد.

چرا نوزادان به تغذیه وریدی کامل (TPN) نیاز پیدا می کنند؟

اگر نوزادان مریض یا نارس نتوانند از طریق دهان و برای مدت طولانی غذا بخورند، شرایط خطرناکی پیش خواهد آمد.

بیمارستان کودکان UCSF پیشنهاد می کند در حالی که اکثرا غذا رسانی از طریق دستگاه گوارش ترجیح داده می شود، اما در شرایط خاص و در صورتی که آن روش ممکن نباشد، ازتغذیه وریدی کامل استفاده خواهد شد.

نوزادان بیمار و نارس اغلب نیاز بیشتری به مواد غذایی دارند که به علت فاکتور های زیر است:

اسهال
کم آبی بدن
بزرگ شدن کبد که عملکرد نرمال اش متوقف می شود.
سپری شدن تایم کم در شکم مادر که مانع از جذب مواد غذایی مناسب و کامل جهت رشد و تکامل نوزاد می شود.

طبق بررسی های انجمن امریکایی تغذیه وریدی و انترال (ASPEN )، زندگی نوزادان کم وزن یا بیمارانی که قادر به دریافت غذا از طریق دهان یا لوله تغذیه نیستند نجات می دهد.

تغذیه وریدی کامل روش موثرتری برای این نوزادان جهت برطرف کردن نیازهای تغذیه ای شان ارائه می کند. که همان فراهم کردن موادی غیر از آن قند و نمکی ست که در لوله تغذیه استفاده می شود.

تحقیقی در مایوکلینیک صورت گرفت. نتیجه نشان داد نوزادان زمانی از تغذیه وریدی کامل بهره می برند که تغذیه دهانی غیرممکن باشد. این شامل نارس ها با بیماری خاص پزشکی و سایر نوزادان با مشکلاتی چون اسهال می شود.

مطالعه ای روی 20 بیمار نشان داد نوزادانی که کالری کافی جهت وزن گیری دریافت می کنند به خوبی رشد می کنند.

تحقیق دیگری در ژورنال پزشکی ” آرشیو بیماری های کودکان”، تاثیر TPN را در مقابل خوردن شیر به تنهایی در 34 نوزاد که وزن بسیار پایینی حین تولد داشتند، بررسی کرد. محققان به این نتیجه رسیدند گروهی که از TPN استفاده کرده بودند، دریافتی بیشتری از پروتئین و کربوهیدرات داشتند.

سرانجام این نتیجه حاصل شد که وقتی TPN به درستی مدیریت شود، می تواند درمانی موثر برای نوزادان کم وزن باشد.

این تحقیقات در اولین سال های استفاده از TPN انجام شده بودند. تجربه های بیشتر نشان دادند که TPN ریسک بالایی برای ایجاد عوارض دارد. و نمی شود آن را برای نوزادان کم وزنی که قادر هستند غذا را از دهان دریافت کنند پیشنهاد داد.

تغذیه کامل وریدی چگونه برای نوزاد انجام می شود؟

تغذیه وریدی کامل از راه رگ و جاگذاری خط وریدی روی دست، پا، ران یا ناف انجام می شود.

مایعات از راه کانالی “محیطی” منتقل میشود. یعنی مواد غذایی از راه رگ های کوچکتری که در نقاط مرکزی بدن قرار دارند تامین می شود.

این روش عموما برای PPN و حمایت های تغذیه ای کوتاه مدت قابل استفاده است.

رگ بزرگ تر زمانی به کار گرفته می شود که نوزاد نیاز به دریافت مداوم مواد غذایی از راه تغذیه وریدی کامل دارد. که به آن “خط مرکزی” هم می گویند.

خط مرکزی مواد مغذی بیشتری از طریق رگ های بزرگتر به نوزاد می دهد.

خطرات تغذیه کامل وریدی برای نوزاد چیست؟

اگرچه TPN نجات دهنده نوزادانی ست که قادر نیستند به صورت نرمال غذا بخورند اما بدون خطر هم نیست.

طبق گزارشات مرک منوال، حدود 5 تا 10 درصد از بیماران در تمامی گروه سنی، بیماری های مرتبط با دسترسی به رگ و خط مرکزی وریدی پیدا می کنند.

مشکلاتی که در زیر لیست شده، از عوارض استفاده از TPN یا خط وریدی است:

بیماری های کبد
زیاد یا کم شدن سطح قند، چربی و الکترولیت
عفونت خون که پاسخ شدید به باکتری ها و سایر میکروب هاست

دکتر فرشاد خسروی میگوید که بیماری های مزمن ریه یا فشار خون بالا، بیماری هایی هستند که به علت دریافت چربی از راه تغذیه وریدی کامل ایجاد می شوند.

مشکلات کبد به دلیل تغذیه وریدی کامل در هر سنی به وجود می آید اما بیشتر در نوزادان دیده می شود مخصوصا آن هایی که نارس به دنیا آمده اند.

دلیل اش هم ناقص بودن کبد آن ها است. مشکلات کبدی اغلب زمانی رخ می دهند که اول TPN شروع شود. کاهش میزان پروتئین در مواد تزریقی به رفع این مشکل کمک می کند.

پرستاران این نوزادان نارس و بیمار، نظارت دقیقی بر نیاز تک تک آن ها دارند. این نظارت از طریق آزمایش های خون و ادرار است.

نتایج این آزمایش ها، تیم پزشکی را در صورت نیاز به تنظیم دوز مواد مغذی آگاه می کند.

چه دیدگاهی درباره افرادی که از تغذیه کامل وریدی استفاده می کنند وجود دارد؟

طبق مقالات منتشر شده توسط ASPEN درباره حقایق تغذیه وریدی، هم بچه ها و هم بزرگسالان می توانند در صورتی که مشکلی به وجود نیاید، از تغذیه وریدی استفاده کنند.

تغذیه وریدی به محض توانایی فرد برای تغذیه با دهان کنار گذاشته می شود. اما ممکن است تا هر وقت که نیاز باشد، مورد استفاده قرار بگیرد.